第88章 篇·社区中老年人群高血脂症患病率及相关危险因素的横断面调查（1/2）
本研究以某市3个城市社区及2个乡镇社区的45-75岁中老年人为研究对象，通过横断面调查法探究该群体高血脂症患病率及相关危险因素。采用问卷调查收集研究对象基本信息、生活习惯及中医体质类型，结合体格检查与实验室检测获取生理指标，运用统计学方法分析危险因素。结果显示，共调查1286名中老年人，高血脂症患病率为42.3%，其中城市社区患病率48.6%，乡镇社区32.1%；多因素分析表明，年龄≥60岁、超重\/肥胖（bI≥24）、腹部脂肪堆积（男性腰围≥90\/女性≥85）、高糖高脂饮食、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、长期熬夜（每日睡眠＜6小时）、中医痰湿体质是高血脂症的独立危险因素（p＜0.05）。研究提示，社区中老年人群高血脂症患病率较高，需结合中西医理论制定针对性干预措施，降低疾病风险。
关键词
社区中老年人；高血脂症；患病率；危险因素；横断面调查；中医体质
一、引言
随着我国人口老龄化进程加快及居民生活方式转变，代谢性疾病已成为威胁中老年人健康的主要公共卫生问题。高血脂症作为代谢综合征的核心组分，其特征为血液中总胆固醇（tc）、甘油三酯（tG）升高或高密度脂蛋白胆固醇（hdL-c）降低，是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国45岁以上人群高血脂症患病率已超35%，但知晓率、治疗率及控制率均不足30%，社区作为中老年人健康管理的基层单元，其人群血脂异常状况尚未得到充分关注。
从医学理论维度看，现代心理学研究表明，长期情绪应激、睡眠障碍等心理因素可通过神经-内分泌-免疫网络影响脂质代谢；中医理论则将高血脂症归为“痰浊”“血瘀”“膏粱厚味”范畴，认为体质偏颇（如痰湿体质）、饮食不节、情志失调是疾病发生的关键病机。然而，目前多数研究仅聚焦西医视角下的生理危险因素，缺乏中西医理论结合的多维度分析，且针对社区人群的大样本横断面调查数据较为匮乏。
基于此，本研究以社区中老年人群为研究对象，通过横断面调查明确其高血脂症患病率，结合现代心理学、中医体质理论及西医流行病学方法，系统分析疾病相关危险因素，为制定社区层面的中西医结合健康干预方案提供科学依据。
二、研究对象与方法
（一）研究对象
采用多阶段分层抽样法，于2023年3月-9月选取某市3个城市社区（和平社区、朝阳社区、东风社区）及2个乡镇社区（青山镇社区、绿水镇社区）作为调查现场。纳入标准：（1）年龄45-75岁；（2）在该社区居住≥1年；（3）意识清晰，能配合完成问卷调查、体格检查及实验室检测；（4）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患有急性感染、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、甲状腺功能异常等可能影响脂质代谢的疾病；（2）近3个月内服用降脂药物、糖皮质激素等药物；（3）认知障碍或精神疾病患者；（4）拒绝参与调查者。
最终共纳入1286名研究对象，其中男性582人（45.2%），女性704人（54.8%）；城市社区723人（56.2%），乡镇社区563人（43.8%）；年龄45-59岁621人（48.3%），60-75岁665人（51.7%）。
（二）研究方法
1.问卷调查
由经过统一培训的调查员采用面对面访谈方式填写《社区中老年人健康状况调查问卷》，内容包括：
（1）基本信息：性别、年龄、文化程度（小学及以下、初中、高中\/中专、大专及以上）、职业（退休、农民、在职、无业）、家庭月收入（＜3）。
按性别划分：男性582人中患病256人，患病率44.0%；女性704人中患病288人，患病率40.9%，男女患病率差异无统计学意义（x2=1.25，p=0.264）。
按年龄划分：45-59岁组621人中患病235人，患病率37.8%；60-75岁组665人中患病309人，患病率46.5%，60-75岁组患病率显着高于45-59岁组（x2=10.32，p=0.001）。
（二）高血脂症患者与非患者的单因素分析
将研究对象分为高血脂症组（544人）与非高血脂症组（742人），对可能的危险因素进行单因素分析，结果如下：
1.基本信息：年龄≥60岁、文化程度为小学及以下、家庭月收入＜3）；
（3）睡眠：每日睡眠时间＜6小时、经常熬夜（每周≥3次）、存在入睡困难的人群，患病率更高（p＜0.05）；
（4）吸烟饮酒：吸烟年限≥10年、每日吸烟≥10支、每周饮酒≥3次、每次饮酒≥50g（白酒）的人群，患病率显着升高（p＜0.05）。
3.心理状态：高血脂症组中焦虑（SAS≥50分）发生率为28.3%（154\/544），抑郁（SdS≥53分）发生率为25.2%（137\/544）；非高血脂症组焦虑发生率15.1%（112\/742），抑郁发生率12.8%（95\/742），两组差异有统计学意义（p＜0.001）。
4.中医体质：高血脂症组中痰湿质人群占比38.2%（208\/544），显着高于非高血脂症组的12.5%（93\/742）（x2=102.45，p＜0.001）；其他体质类型（如阳虚质、气郁质）与高血脂症的关联无统计学意义（p＞0.05）。
5.生理指标：高血脂症组的bI、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖水平均显着高于非高血脂症组（p＜0.001），具体数据见表1（注：原文要求无表格，此处以文字描述：高血脂症组bI为（26.3±3.1）kg\/2，非高血脂症组为（23.5±2.8）kg\/2；高血脂症组腰围男性为（92.5±5.3）、女性为（87.2±4.8），非高血脂症组男性为（85.3±4.9）、女性为（80.1±4.5）；高血脂症组收缩压为（142.3±15.6）hg，非高血脂症组为（130.5±14.2）hg；高血脂症组空腹血糖为（6.5±1.2）ol\/L，非高血脂症组为（5.6±0.8）ol\/L）。
（三）社区中老年人群高血脂症的多因素Logistic回归分析
以是否患高血脂症为因变量（1=是，0=否），将单因素分析中p＜0.05的因素作为自变量（赋值见表2，注：原文要求无表格，此处以文字描述：年龄：0=45-59岁，1=60-75岁；bI：0=＜24，1=≥24；腰围：0=男性＜90\/女性＜85，1=男性≥90\/女性≥85；每日油脂摄入：0=＜30g，1=≥30g；每周运动：0=≥150分钟，1=＜150分钟；每日睡眠：0=≥6小时，1=＜6小时；焦虑：0=SAS＜50分，1=SAS≥50分；抑郁：0=SdS＜53分，1=SdS≥53分；中医体质：0=非痰湿质，1=痰湿质；吸烟：0=不吸烟\/吸烟年限＜10年，1=吸烟年限≥10年；饮酒：0=不饮酒\/每周＜3次，1=每周≥3次），进行多因素Logistic回归分析。
结果显示，年龄≥60岁、bI≥24、腰围超标（男性≥90\/女性≥85）、每日油脂摄入≥30g、每周运动＜150分钟、每日睡眠＜6小时、痰湿体质是社区中老年人群患高血脂症的独立危险因素（p＜0.05），具体回归系数及oR值见表3（注：原文要求无表格，此处以文字描述：年龄≥60岁：oR=1.58，95%cI=1.23-2.03，p=0.001；bI≥24：oR=2.13，95%cI=1.68-2.71，p＜0.001；腰围超标：oR=1.87，95%cI=1.45-2.41，p＜0.001；每日油脂摄入≥30g：oR=1.42，95%cI=1.12-1.80，p=0.004；每周运动＜150分钟：oR=1.65，95%cI=1.29-2.12，p＜0.001；每日睡眠＜6小时：oR=1.38，95%cI=1.09-1.75，p=0.008；痰湿体质：oR=2.56，95%cI=1.98-3.31，p＜0.001）。
（四）典型案例分析
案例1：城市社区痰湿体质老年女性的高血脂症
患者张女士，68岁，居住于某市和平社区，退休教师，身高158，体重72kg，bI=28.8kg\/2（肥胖），腰围89（超标）。因“反复头晕3个月”就诊，实验室检测显示：tc=6.8ol\/L，tG=2.3ol\/L，LdL-c=4.5ol\/L，hdL-c=0.9ol\/L，确诊为高血脂症；空腹血糖=7.2ol\/L，收缩压=150hg，合并糖尿病前期与高血压。
问卷调查显示：张女士每日油脂摄入量约40g，喜爱甜食（每周食用蛋糕、含糖饮料≥6次），每日蔬菜水果摄入量不足300g；退休后几乎不运动，每日久坐时间≥8小时（以看电视、玩智能手机为主）；近5年因子女定居国外，常感到孤独，存在入睡困难，每日睡眠时间仅5-5.5小时，SAS评分56分（焦虑），SdS评分52分（临界抑郁）；中医体质辨识为典型痰湿质，自述平时易疲倦、肢体沉重、大便黏滞不爽。
进一步了解发现，张女士退休前因工作繁忙，饮食不规律，常以快餐为主；退休后社交减少，情绪低落，通过进食甜食缓解压力，逐渐形成“情绪性进食”习惯。从中医角度看，其长期饮食不节（过食肥甘厚味）导致脾胃运化失常，水湿内停聚而成痰，痰湿阻滞血脉，影响脂质代谢；从心理学角度看，孤独感与焦虑情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇分泌增加，进而促进脂肪合成与沉积，尤其在腹部堆积，形成“向心性肥胖”，加重血脂异常。
案例2：乡镇社区缺乏运动中年男性的高血脂症
患者王先生，55岁，居住于某市青山镇社区，农民，身高172，体重85kg，bI=28.7kg\/2（肥胖），腰围95（超标）。年度社区体检时发现：tc=5.9ol\/L，tG=2.8ol\/L，LdL-c=3.8ol\/L，hdL-c=1.0ol\/L，确诊为高血脂症；血压、血糖正常，无其他慢性病史。
问卷调查显示：王先生每日油脂摄入量约35g，饮食以主食（米饭、馒头）和肉类为主，蔬菜水果摄入较少；因近年农业机械化普及，田间体力劳动减少，每日运动时间不足30分钟，业余时间以打麻将、看电视为主；吸烟20年，每日吸烟15-20支，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约100g；睡眠质量尚可（每日睡眠7-8小时），无明显焦虑抑郁情绪；中医体质辨识为痰湿质兼血瘀质，自述偶尔有胸闷、肢体麻木症状。
本章未完，点击下一页继续阅读。