第146章 瞳孔观察：颅内损伤的无声信号（1/2）

第一节石锤惊魂

初夏的采石场像个巨大的蒸笼，阳光把满地碎石子晒得发烫，踩上去能感觉到热气顺着帆布靴底往上窜，连呼吸都带着股灼热的尘土味。士兵王石头光着膀子，古铜色的皮肤上满是汗珠，顺着肌肉的沟壑往下淌，滴在碎石上，瞬间就被蒸发成一道白印。他双手握着柄半人高的石锤，手臂上的青筋随着挥锤的动作凸起，“咚！咚！”的砸石声在山谷里回荡，每一下都震得地面微微发颤。

“石头哥，歇会儿！喝口凉水解解渴！”旁边的新兵王小二提着个陶壶跑过来，壶身裹着湿麻布，还带着点凉气。他刚入伍三个月，力气小，砸不了几下就气喘吁吁，看着王石头挥锤的利落劲儿，眼里满是佩服，“你这力气也太吓人了，我砸三块石头的功夫，你都砸十块了！之前你腹腔出血刚好没多久，咋不多歇会儿？”

王石头停下动作，接过陶壶，仰头灌了一大口，凉水顺着喉咙滑下去，才稍微压下了喉咙里的干渴。他抹了把脸上的汗，露出道浅浅的疤痕——那是去年跟秦军对峙时，被长矛捅穿腹腔留下的，当时林越用骨针缝了二十多针，才把他从鬼门关拉回来。“歇啥？工事早一天修好，弟兄们守着就多一分底气。我这条命是营里给的，多干点活算啥？”

他把陶壶递还给王小二，又拎起石锤，准备继续砸。可就在他双脚分开站稳，刚要挥锤时，脚下的碎石突然“哗啦”一声滑动——原本被踩实的碎石堆，不知怎么突然松垮，他的右脚瞬间陷了进去，身体失去平衡，手里的石锤脱手飞了出去。

石锤在空中划了道弧线，重重砸在旁边一块半人高的巨石上，“哐当”一声巨响，火星四溅。更要命的是，石锤被巨石反弹回来，带着股狠劲，“咚”的一声正砸在王石头的后脑勺上。

那一下力道极重，王石头连哼都没哼一声，像被抽走了所有骨头，直挺挺倒在地上。手里的陶壶“哐当”掉在地上，凉水流在碎石上，很快就没了踪影。周围砸石头的士兵们都愣住了，几秒钟后才反应过来，纷纷扔下手里的工具围过来。

王小二跑得最快，他扑到王石头身边，颤抖着伸手探他的鼻息——有气，可王石头的后脑勺已经肿起一个拳头大的血肿，皮肤发紫，像扣了个紫馒头。他试着喊了两声“石头哥”，王石头双眼紧闭，眉头皱得紧紧的，怎么喊都没反应，嘴角还偶尔抽搐一下，看着格外吓人。

“快！快去医疗帐找林郎中！王石头被石锤砸到头了！昏迷了！”王小二嘶吼着，声音都变了调，眼泪在眼眶里打转。他想起去年王石头腹腔出血时，脸色惨白地躺在医疗帐里的样子，心里满是恐慌——这次是头，比肚子伤更危险，要是救不回来可怎么办？

消息像长了翅膀，很快传到了正在视察防御工事的赵括耳朵里。他骑着马，看着远处正在搭建的土墙，心里正盘算着进度——再过十天就是秦军约定的决战日，工事必须在五天内完工，不然防守会很吃力。听说王石头受伤昏迷，他心里一紧，立刻拨转马头，往采石场赶。

“让开！都让开！”赵括骑着马冲过来，看到围在地上的士兵，翻身下马，快步走到王石头身边。他蹲下来看了一眼，眉头皱得能夹死苍蝇：“还愣着干啥？赶紧找副担架，把人抬到医疗帐！让林越立刻过来治！耽误了工事进度，你们谁担得起？”

士兵们赶紧跑去附近的工棚找简易担架，很快就抬着一副用树枝和麻布绑成的担架跑回来。两个士兵刚想弯腰把王石头抬上去，就被一个清亮的声音厉声拦住：“住手！不能抬！谁都不准碰他！”

林越背着药箱，跑得满头大汗，帆布靴上沾满了尘土和碎石。他刚在医疗帐里整理草药，就听卫生兵说王石头在采石场被砸伤了头，心里“咯噔”一下——头部损伤最忌随意移动，尤其是昏迷的患者，一旦有颅内出血或脑水肿，移动时头部晃动会加重损伤，甚至引发脑疝，那可是会要命的。

“林郎中？你咋来了？”赵括看到林越，语气带着点不耐烦，“快让他们把人抬走啊！再耽误下去，人要是出了问题，工事进度也得拖慢，这仗还怎么打？”

“赵将军！现在绝对不能移动他！”林越蹲在王石头身边，手指轻轻碰了碰他后脑勺的血肿，触感坚硬，能感觉到皮下组织已经严重肿胀，“他是头部外伤导致的昏迷，现在不知道颅内有没有出血或水肿，随意移动会让头部晃动，可能加重颅内损伤，甚至引发脑疝——脑疝一旦发生，死亡率极高，就算抬到医疗帐，也可能救不回来了！”

“脑疝？”赵括愣了愣，他打过不少仗，见过断胳膊断腿的，却从没听过这个词，可从林越的眼神里，他看到了从未有过的严肃，心里的急躁慢慢压下去了些，“那……那总不能让他一直躺在这吧？太阳这么毒，晒都能把人晒坏！”

林越没理会赵括的焦虑，从药箱里掏出个东西——是他穿越时带过来的智能手机，屏幕上显示电量只剩8%。这手机平时他舍不得用，只有在紧急医疗检查时才拿出来当手电筒，现在正好派上用场。“李小丫！”他朝身后喊了一声，跟着他来的李小丫立刻跑过来，“你去附近的井里打两桶井水，再拿五块干净的粗布巾，越快越好！”

“好！我马上去！”李小丫点点头，转身就往采石场边缘的水井跑。她知道林越这么急肯定是情况危急，不敢有丝毫耽误，脚步快得像阵风，辫子在身后甩得笔直。

王石头躺在碎石地上，脸色越来越白，嘴唇干裂，眉头皱得更紧了，像是在忍受极大的痛苦。林越看着他的脸，心里清楚——头部损伤的黄金急救时间只有两个时辰，必须在这两个时辰内判断清楚伤情，采取正确的急救措施，不然王石头真的可能醒不过来。

第二节瞳孔辨危

李小丫提着两桶井水跑回来时，粗布巾都被汗水浸湿了，桶里的水晃荡着，溅了她一裤腿。“林郎中！水和布巾都拿来了！”她把水桶放在旁边的平地上，喘得直弯腰，额头上的汗珠滴进桶里，泛起细小的涟漪。

林越点点头，先从药箱里拿出一副干净的纱布，铺在王石头头下，防止碎石硌伤头皮。“王小二，你过来帮个忙——双手轻轻托着王石头的后脑勺，保持头部水平，绝对不能让头晃动，哪怕是一点点也不行。”

王小二赶紧蹲下来，双手小心翼翼地托住王石头的头，手指微微发抖，大气都不敢喘。他能感觉到王石头后脑勺的血肿硌着手心，心里又慌又疼，只能在心里默念：石头哥，你一定要没事啊。

林越掏出手机，按亮屏幕，打开手电筒功能——一道微弱但集中的光束照了出来，刚好能照亮王石头的眼睛。他用左手的拇指和食指轻轻撑开王石头的左眼眼皮，光束对准瞳孔——原本应该收缩到三毫米左右的瞳孔，现在却有五毫米大，而且被光照射后，收缩得很慢，反应很迟钝。

“记下来，左眼瞳孔直径五毫米，对光反射减弱。”林越一边观察，一边对李小丫说，“你把我之前画的瞳孔示意图拿出来，对照着看。”

李小丫赶紧从药箱的侧袋里掏出一块竹片——上面是林越半个月前画的示意图，左边画着正常瞳孔，标注着“直径3-4毫米，两侧对称，对光反射灵敏”；右边画着异常瞳孔，分了“一侧大一侧小”“双侧扩大”“对光反射消失”三种情况，每种

林越又用同样的方法撑开王石头的右眼眼皮，光束照过去——右眼瞳孔只有三毫米，被光照射后，立刻快速收缩，反应很灵敏，和左眼形成了明显的对比。

“不好！两侧瞳孔不对称，左眼扩大，对光反射减弱！这是颅内压升高的典型信号，有脑疝风险！”林越的声音沉了下来，心里的弦瞬间绷到最紧。他之前在现代医学教材里学过，颅内压升高到一定程度，会压迫动眼神经，导致瞳孔一侧扩大，一旦压迫加重，瞳孔会进一步扩大，对光反射消失，紧接着就是脑疝，那时候再救就晚了。

“脑疝……很严重吗？”赵括凑过来看了一眼，虽然看不懂瞳孔大小的区别，但从林越的语气里，他能感觉到事情的严重性，“那现在该怎么办？能治吗？”

“能治，但必须立刻采取降颅压措施！”林越拿起一块粗布巾，放进井水里浸湿，拧到半干——不能太湿，不然水会流进耳朵里，也不能太干，不然没效果。他把布巾敷在王石头的额头和两侧颞部（太阳穴附近），“冷敷能收缩头部血管，减轻脑水肿，从而降低颅内压，这是现在最有效的紧急措施。李小丫，你负责换布巾，每隔五分钟换一次，保证布巾始终是凉的，不能变热。”

“好！我记住了！”李小丫赶紧拿起另一块布巾，浸湿拧干，准备随时替换。

林越又转向旁边的几个士兵：“你们去捡几根粗细均匀的树枝，大概一米长，再找些藤蔓，搭一个简易支架——支架的高度要刚好能把王石头的上半身垫高30度，记住，是上半身，不是整个身体，头部也要跟着一起垫高，保持水平。”

“30度是多高啊？我们没量过……”一个士兵挠了挠头，有点为难。

林越从药箱里拿出一根提前做好的简易标尺——是用树枝削的，上面刻着刻度，30度对应的高度刚好是30厘米。“你们搭的支架，最高处要和这个标尺的30厘米刻度对齐，这样就能保证上半身垫高30度。这个角度能减少脑部的血液灌注，进一步降低颅内压，是经过验证的最佳角度，不能多也不能少。”

士兵们拿着标尺，赶紧去捡树枝。很快，几根树枝被藤蔓绑成了一个三角形的支架，放在王石头身后，高度刚好符合要求。两个士兵小心翼翼地抬起王石头的上半身，慢慢放在支架上，确保他的头部和身体始终保持水平，没有丝毫晃动。

赵括站在旁边，看着林越有条不紊地指挥，一会儿观察瞳孔，一会儿指导冷敷，一会儿调整支架，心里的怀疑慢慢变成了敬佩。他之前只想着工事进度，却没考虑到王石头的生命安全，现在才明白，林越的“慢”不是耽误时间，而是为了更安全地救人。“林郎中，刚才是我太急躁了，没考虑到这么多，你别往心里去。接下来都听你的，只要能救王石头，工事晚几天没关系。”

林越笑了笑，没说话，注意力又回到了王石头的瞳孔上。他每隔两分钟就用手机照一次，记录瞳孔的变化。手机的电量越来越少，已经降到了5%，屏幕上开始弹出“电量过低”的提示。他心里有点慌——要是手机没电了，就没办法精准观察瞳孔大小，只能靠肉眼估计，误差会很大，很可能错过关键的病情变化。

“王小二，你再辛苦一趟，去医疗帐把我的那个银色小盒子拿来——里面装着备用的纽扣电池，能给手机应急充电。”林越突然想起自己之前准备的应急电源，虽然电量不多，但足够支撑手电筒用一个小时，“快去快回！”

王小二点点头，起身就往医疗帐跑。他跑得比刚才还快，心里只有一个念头：一定要快点，不能让林郎中的手机没电，不能耽误石头哥的救治。

林越看着手机屏幕上跳动的电量，又看了看王石头苍白的脸，心里默默祈祷：再撑一会儿，电池很快就来了，王石头也能撑过去的。他想起先生说过的话：“医者面对急症，不仅要有医术，还要有耐心和细心，每一个细微的变化，都可能是生死的转折点。”现在，他就是在和时间赛跑，和颅内压升高赛跑，而瞳孔的变化，就是最关键的信号。

第三节冷敷护脑

太阳慢慢爬到头顶，采石场的温度越来越高，空气里的尘土都带着灼热的气息。可王石头身边却因为持续的冷敷，保持着一片清凉——李小丫每隔五分钟就换一次布巾，井水用完了，就让士兵们再去打，她的胳膊都酸了，额头上的汗擦了又冒，却没敢有丝毫停顿。

“林郎中，你看，这块布巾又热了，我再换一块。”李小丫拿起一块新的布巾，浸湿拧干，小心翼翼地换下王石头额头上的旧布巾。她能感觉到王石头的体温比刚才稍微降了点，心里松了口气——看来冷敷真的有效果。

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