第15章 回到爷爷诊所（2/2）

为了能治愈这可怕的疾病，他曾在某大学医院的皮肤科住院接受治疗，然而，令人遗憾的是，经过一段时间的治疗，病情却未见丝毫起色。起初，医生给他使用了激素制剂，本以为会有效果，可谁知几乎毫无作用，于是只好无奈地停用了；更糟糕的是，在停用激素制剂后，他竟然发起了高烧，体温高达39.5c，而且这一烧就是大约1周之久。在这漫长的一周里，他的全身不仅红肿得厉害，原本的痂皮也开始剥落，那痛苦简直无法用言语来形容。

正因为有了这样一段痛苦的经历，他对激素产生了深深的恐惧，再也不敢轻易使用了。此外，他还经常感到头痛，而且以右侧居多，同时，肩部僵硬、腰部疼痛等自觉症状也一直困扰着他。测量血压后发现，其数值为140\/80hg。综合这些症状和体征来看，他的病情属于虚实中间型。

针对他的病情，医生最初给他开了消风散，但令人失望的是，服用后并没有出现任何好转的迹象；接着，医生又尝试给他服用温清饮加连翘，可谁知，这次服药后，病情不但没有改善，反而有恶化的趋势。

在听完患者详细地讲述病情之后，我开始仔细地进行诊断。经过一番深思熟虑和综合分析，最终得出的诊断结果是虚证与瘀血同时存在，这才导致了牛皮癣的发生。

皮肤病中的牛皮癣、瘙痒症、神经性皮炎以及慢性湿疹等病症常常会反复发作，而且难以彻底治愈。这些疾病往往存在着两方面的问题：一方面是阴血亏损，使得肌肤失去滋养；另一方面则是实邪蕴结在肌肤之中。如果只是单纯地采用清热、利湿、疏风、散寒等方法进行治疗，虽然可能会在短期内缓解症状，但却无法从根本上解决问题，也就是所谓的“治标不治本”。

要想真正祛除这些顽固的疾病，常常需要补益津血来滋养肌肤。而在这个时候，黄连阿胶汤就能够发挥出它的重要作用了。于是，我果断地开出了黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料合方，并额外加入了一个卵黄。

具体的组方如下：黄连12克，黄芩6克，白芍10克，鸡子黄2枚，阿胶10克。以上五味药材，首先用600毫升的水将前三味药一起煎煮，待煮取150毫升的药汤后，再将阿胶烊化并加入其中5克，然后放入一枚鸡子黄，搅拌均匀后温服。接着，再继续用同样的方法煎煮一次，同样温服。

【方解】黄连和黄芩具有清热泻火、除烦止渴的功效，能够有效清除体内的热邪，缓解烦躁不安的症状。芍药、阿胶和鸡子黄则有滋阴养血、补虚润燥的作用，可以滋养阴血，补充身体的亏损。因此，黄连阿胶汤主要用于治疗虚热引起的心烦、心悸、失眠等症状，同时也可用于各种失血和久痢便脓血等病症，都有较好的疗效。

【条文】《伤寒论》第303条记载：“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。”这里所说的少阴病，是指病邪侵犯少阴经所导致的疾病。当病情发展到二三日以上时，如果出现心中烦躁、难以安卧入睡的症状，说明病人体内本就血虚，邪气已经传入内里，形成了血虚里热的局面，从而导致热扰心神，心烦不得眠。此时，适宜使用黄连阿胶汤来治疗。

一般来说，少阴病常常会转变为厥阴病，但也偶尔会转变为阳明胃病。现在患者在二三日以上出现这种情况，说明病邪已经转属阳明。由于患者本身血虚，再加上上焦有热邪，所以会导致心烦不得眠。针对这种情况，使用黄连阿胶汤进行治疗是非常合适的。本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，不过本方偏于治虚，而咯血、吐血，或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有验，但栀子豉汤则否。

（辨证要点）虚烦心悸不得眠，手足心热，或下利便脓血者。

本方证的产生是由于少阴表证传入阳明所致，其核心病机为正虚邪实。具体来说，少阴虚寒之邪入里化热，进而损伤津血，导致病情转化为阳明津血亏燥之症。

在黄帝内经《素问?至真要大论》中有这样的记载：“诸痛痒疮，皆属于心”。这句话明确指出，疼痛、瘙痒以及疮疡类的病症都与心脏有着密切的关系。心主血脉，它负责将津血输送到全身各个部位，以发挥其濡养的作用。然而，当人体的心火过于旺盛时，就会灼伤血中的津液，使得血液的运行变得不畅，气血的运行也会受到阻碍。这种情况如果发生在皮肤肌腠部位，就会引发多种皮肤病。

黄连阿胶汤所针对的血虚热扰病机与上述情况较为契合，特别是对于那些顽固且反复发作的皮肤疾病，往往是由于阴血亏损、肌肤失养所引起的。因此，本方在治疗皮肤疾病方面有着较多的应用机会。

值得一提的是，日本的汉方医家非常重视黄连阿胶汤在皮肤病治疗中的应用。例如，矢数道明就曾使用黄连阿胶汤来治疗顽固性牛皮癣，并取得了非常好的疗效。