第18章 风暴前的宁静（2/2）

外院ctA提示：Standfordb型主动脉夹层（夹层破口位于降主动脉，未累及升主动脉）。

但林默的目光迅速扫过影像图片和检查数据时，眉头几不可查地皱了一下。

“疼痛性质？”他问。

“撕裂样，向后背放射，吗啡勉强压住。”李斌回答。

“血压？”

“入院时双上肢血压不对称，左侧180\/100hg，右侧150\/90hg。现在用硝普钠泵入控制在130\/80左右，但波动较大。”

“尿量？”

“偏少，每小时不到30l。”

林默的手指在鼠标上滑动，将外院的ctA影像一帧帧仔细查看。【苍生医典】无声高速运转，进行着三维重建和血流动力学模拟。

“不对。”林默忽然开口，声音不大，却让办公室里的几个人都看了过来。

“哪里不对？”李斌心头一紧。

“看这里，”林默指着屏幕上降主动脉的某个细微层面，“内膜撕裂的范围比报告描述的更广，而且假腔的形态和血流动力学……更像是一个debakeyIII型夹层合并了远端器官灌注不良。他的左肾动脉开口可能已经被假腔压迫或撕裂累及。”

debakeyIII型与Standfordb型分类有重叠，但林默的判断意味着更严重的远端缺血风险。

“而且，”林默切换了图像，“他的心电图有非特异性St-t改变，心肌酶谱轻度升高。夹层可能逆撕影响了冠状动脉开口，或者并发了应激性心肌病。”

李斌倒吸一口凉气。如果林默的判断准确，那这个病人的病情就远比外院诊断的要凶险得多，随时可能因为夹层继续逆撕累及升主动脉（变为A型）、动脉破裂或重要脏器缺血坏死而死亡。传统的单纯降压保守治疗策略可能根本不够！

“立刻复查床旁心脏超声和主动脉全程ctA增强，重点看左肾动脉和冠状动脉开口。”林默快速下达指令，语气是不容置疑的冷静，“准备联系血管外科和介入科会诊。通知IcU预留床位。患者需要紧急评估，可能需行腔内隔绝术（tEVAR），甚至开放手术。”

办公室里的气氛瞬间紧张起来。护士们立刻行动起来。

李斌看着林默，眼神复杂。这个比自己年轻许多的住院医，在关键时刻展现出的那种掌控力和洞察力，让他本能地选择听从。

风暴，似乎总是围绕着这个沉默的年轻医生酝酿。

而这一次，来的可能更加猛烈。

【苍生医典】闪烁着微光，将“主动脉夹层疑难分型与急诊评估”的新经验收录入库。

新的挑战，已至门前。