第20章 刀尖上的舞蹈（1/2）

杂交手术室内，无影灯将视野照得亮如白昼，空气中弥漫着紧张的气息。血管外科主任、介入科主任、麻醉主任、体外循环团队均已就位，所有人的目光都聚焦在巨大的多维影像屏幕上。

患者已处于全麻状态，生命体征在血管活性药物的勉强支持下维持着脆弱的平衡。秦雪主任刷手完毕，站在主刀位，目光沉静。林默作为一助，站在她身旁，眼神一如既往地专注而冰冷。

“情况比预想的更糟。”血管外科主任看着最新的重建图像，眉头紧锁，“逆撕范围距左锁骨下动脉开口不足1.5，左肾动脉完全闭塞。tEVAR支架锚定区不足，如果覆盖左锁骨下动脉，可能影响左上肢供血，甚至后循环缺血风险。但如果支架覆盖不够，近端内漏和继续逆撕的风险极高。”

这是一个两难的境地。

“先尝试左锁骨下动脉烟囱技术或预开窗，”介入科主任建议，“保住左锁骨下动脉，争取锚定区。”

“患者肾功能正在急性恶化，肌酐飙升，等不了太复杂的操作。”麻醉主任盯着监护仪，提醒道。

手术方案陷入了短暂的僵局。常规方法似乎都伴随着不小的风险。

“可以做杂交手术。”林默平静的声音打破了沉默。

所有人看向他。

“先行左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术（小切口血管旁路手术），创造足够的近端锚定区。然后立即行tEVAR，覆盖左锁骨下动脉开口。同时，经股动脉通路，尝试左肾动脉超选和支架置入，恢复血流。”林默语速平稳，思路清晰无比，“三步同时进行，或紧密衔接，最大化缩短缺血时间。”

杂交手术室的意义就在于此，能够同时进行开放手术和介入操作。

秦雪目光微闪，迅速在脑中推演了这个方案的可行性。风险依然存在，但似乎是当前最优解，尤其能同时处理肾动脉问题。

“可以。”秦雪立刻做出决断，“血管外科负责颈总-锁骨下转流。介入科准备肾动脉支架。林默，你负责tEVAR主体操作，我替你掠阵。”

分工明确，团队立刻高效运转起来。

血管外科主任亲自上台，在患者左侧锁骨上方做了一个小切口，熟练地进行血管游离和吻合。开放手术部分稳步推进。

另一边，介入团队经股动脉穿刺，导管导丝在x光透视下，如同灵巧的游鱼，向着闭塞的左肾动脉艰难进军。但肾动脉开口被假腔严重压迫，角度刁钻，导丝多次尝试都无法通过。

“不行，角度太死了，真腔压得太扁，进不去！”介入科主任额头见汗。

一旦肾动脉无法打通，即使主动脉夹层修复成功，患者也可能面临肾衰竭需要终身透析的结局。

所有人的心都提了起来。

“让我试试。”

林默的声音再次响起。他已经完成了tEVAR系统的准备，此刻目光扫过透视屏幕，伸出手。

介入科主任愣了一下，看向秦雪。秦雪毫不犹豫地点头：“换手。”

林默接过操控权，站在屏幕前。他的双手仿佛与操控台上的旋钮和手柄融为一体，眼神锐利如鹰。

【苍生医典】实时模拟着导丝前端与血管壁的力学反馈，提供着微米级的调整建议。

导丝在他的操控下，不再是冰冷的器械，仿佛有了生命。它以一种不可思议的、轻微震颤的方式前行，避开假腔的压迫点，寻找着真腔那几乎消失的缝隙。

“这个角度……”介入科主任屏住了呼吸，他从未想过导丝可以这样走。

轻轻一探，一送。

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