第122章 思维的锋芒（2/2）

刘鑫站在人群后面，脸色更加难看。他自诩技术不错，但从未思考过如此深层次的术前规划和风险预判。林默这种举重若轻、洞悉毫芒的能力，让他感到一种绝望的差距。

查房继续，来到病例c——那个罕见病种，诊断不明，手术方式待定。

患者是一位年轻女性，因反复胸闷、气促入院，影像学提示纵膈占位，但性质不明，穿刺活检结果也模棱两可。

这是一个典型的诊断困境。

主管医生汇报完，办公室里陷入了沉默。这种病例最是棘手，手术做不做？怎么做？切多少？都可能引发后续问题。

林默没有急着提问，而是走到床边，亲自为患者进行了详细的体格检查。他从头到脚，检查得极其仔细，甚至连患者的指甲、皮肤纹理都留意观察。

检查完毕，他沉吟片刻，对主管医生说：“把外院的所有片子和病历，包括她小时候的，只要能找到的，全部调出来。另外，联系病理科，申请加做免疫组化标记物cd117和doG-1。”

主管医生一愣：“林主任，您怀疑是……胃肠道间质瘤（GISt）？可这是纵膈啊！”

“罕见，不代表没有。”林默语气平静，“尤其是异位起源的。患者的症状和影像学特征，有几点细微之处符合。记住，诊断的思路要开阔，尤其是对罕见病，要想到各种可能性，然后用证据去逐一排除或证实。在没有明确诊断之前，盲目手术是鲁莽的。”

他随即转向学员们，开始了又一轮提问：“如果最终诊断是GISt，手术原则是什么？”

“完整切除，避免破裂！”有学员立刻回答。

“如果术中发现侵犯重要血管，无法完整切除呢？”

“那……那就姑息切除？”有人不确定。

“不对，”埃里克插话，眼神发亮，“对于无法完整切除的GISt，现在更强调术前靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再手术！这能大大提高根治率和安全性！”

“正确。”林默点头，“这就是基于精准诊断的个体化治疗。如果我们术前没有考虑到这个可能性，贸然手术，很可能不仅无法根治，还会导致肿瘤播散，断送患者后续治疗的机会。”

他看着所有学员，总结道：“外科医生的手很重要，但更重要的是驱动这双手的大脑。‘星火’要传递的，正是这种基于证据、系统思考、敢于怀疑、勇于探索的临床思维模式。这比任何一个单一的手术技巧都更重要。”

一番抽丝剥茧的分析，将一桩看似无解的疑难病例，梳理出了清晰的探查路径。学员们听得如痴如醉，仿佛跟着林默进行了一场精彩的脑内探险。

这场持续了近三个小时的大查房，终于接近尾声。每一个参与的学员，都感觉像是被一场强烈的思维风暴洗礼过。他们收获的，不仅仅是几个病例的处理方案，更是一种看待疾病、解决问题的方法论，以及一种对医学事业更深沉的敬畏。

林默走在队伍最前面，身影在走廊的灯光下显得愈发挺拔。他没有回头，但所有人都能感受到他那份源自强大实力的、内敛而深沉的自信。

真正的实力，无需张扬，自有千钧之力。

查房结束，学员们带着满心的震撼和思考散去。而杂交中心的医生们知道，接下来，才是真正的硬仗——将查房制定的策略，在手术台上完美地执行出来。