第132章 手术？不手术？（1/2）
第132章手术不手术
沈默目光微凝。
如是思索片刻后，缓缓吐出几个字：“我再想想吧——”
事实上，他当然心动了。
万万人医虽然对他来说，这一世的自己，没有什么科研掛。
但他有两世经验啊两个世界的医疗研究並不一样，这也就意味著他可以凭藉著上一世並不算多的专业知识，稍稍努力，就能成为某些领域的“开拓者”。
毕竟科研——
努力往往不是最重要的。
方向最重要！
“也行，这事还不急，等你想好了，要是有什么需要师兄帮忙的地方，儘管开口。”恭有良笑笑说道。
话落，他下意识地看了眼手机，確认没什么急事，才慢悠悠地退出电脑帐號。
对他来说。
此次实验室之行暂时结束了。
他心爱的肿瘤细胞，將在今天晚上8点，等待他的宠幸而接下来.
他边走边有些囉嗦地对沈默说：“今天还有个dt，我们一起去吧，也算让你提前熟悉会诊工作。”
“你要知道，咋们科室现在新人很多，尤其是年轻的住院医。”
“所以你將来要升主治医师，除了要通过资格考试，还必须有『住院总医师”的经歷。”
“我们科跟其他地方不一样，厉主任要求住院医师必须拥有独立会诊的能力，还要通过科室的理论和技能考核，才能优中选优，竞爭住院总医师的名额。”
“而这可是你今后升职称时，必不可少的一步，要早做打算。”
“至於你刚才看到的实验室等级和积分说到这，恭有良故意放慢脚步，步走到实验室的玻璃大门门口，转过身，对沈默神秘一笑：“等你考虑好刚才那个问题的答案，跟我说，我再告诉你。”
“好的，谢谢师兄。”沈默郑重点头。
所谓dt，又叫多学科会诊，全称是ulti-disciplarytea。
门诊楼dt会议室。
几位身著白大褂，搭配讲究，气场不凡的医生围坐在会议桌旁。
胸外科主治医师杨晓天率先微微欠身，拿起桌上资料，对著电子屏，开场说道：
“尊敬的各位专家，上午好....
“今天多学科討论的患者叫范杰，男，47岁，因確诊肺癌一月余，发现肝转移3天入院———“
“患者一月前自觉咳嗽咳痰、胸闷气促就诊於当地医院，ct检查提示左侧胸腔积液、双肺多发肿瘤病灶，遂行胸膜活检+胸腔置管引流术。”
“胸水中查见腺癌细胞。”
“患者转至我院就诊，支气管镜活检提示肺中分化腺癌。”
“同时予行头颅ri，提示脑转移，故肺腺癌合併脑转移诊断成立。”
“患者予以顺铂+白紫化疗，肿瘤明显缩小，但3天前复查发现肝转移——“
“以下是他其他检查结果...
待他匯报完毕，胸外科陈兵升主任便清了清嗓子，严肃总结道：
“这个病人的情况比较复杂，属於肺腺癌晚期，也就是ivb期，当时来的时候肺里面都是病灶，没有手术机会，最终考量再三，就选择了化疗。”
“不过经过两个疗程治疗，患者肺部肿瘤明显减少，现在甚至可以手术切除癌灶了。”
“所以现在的问题就是，患者肝臟出现了转移瘤，颅內也有，他到底能否手术，还要请几个科室的专家一起商量商量，综合评估一下。”
对於恶性肿瘤病人，手术有一个大原则，就是儘量爭取做到r0。
所谓ro，也就是肉眼无瘤。
这不是万能公式，每一项医疗决策最终都还要因人而异。
但对於眼前这个病人来说，如果颅內真有恶性肿瘤转移，那仅仅切除肺和肝的，显然不能彻底解决问题。
隨著他话音落下，影像科住院总许白彦，率先开口。
“陈主任，病人的片子我都仔细过看了，从影像学看，他肺內肿瘤较前明显好转。”
“除此之外，他肝区还有个三公分肿物，在右侧肝叶的位置，您看，就是这高度怀疑也是转移瘤。”
“至於颅內占位....
他摇了摇头。
“这就不太好说了。”
“虽然pet-ct提示患者小脑半球散布斑片状高代谢影，边界欠清。”
“但现在看来，小脑病灶跟一个月前检查的结果相比，几乎没有变化。所以，也不能排除是良性肿瘤。”
“你说的没错，”陈兵升点点头，笑著接过话题，“所以现在最关键的就是这个颅內占位，它影响了我们后续的治疗方式选择。”
“如果颅內肿瘤是良性，那就可以直接手术切除肺和肝的肿瘤。”
“如果是恶性，那么到底要不要做手术，就要再斟酌斟酌了—“
说到这，陈兵升忽然將目光转向沈默，笑著问道：“对了，沈医生，你能不能试试做个穿刺活检你上周的面试演讲我看了，很棒！尤其是那两例脑干穿刺！”
『穿刺活检！』
沈默微微有些愣神。
他之前是参加过医院的面试，也展示过自己发表的三篇文章，但对眼前这位陈主任，可没什么印象。
当然，他是面试者，台下黑压压做了两排院领导和许多科室主任，认不出脸也属正常。
沈默还未答话，一旁的恭有良就笑著抢过话题：“陈主任，我的建议吧，这个人还是应该內科治疗为主，可以转到我们科继续治疗。”
“至於你说的那个什么颅脑穿刺，还是算了，风险太大。”
“如果你们实在想搞，可以问问神经外科，看看他们意见，这不是马主任也在吗他是这方面的专家！”
神经外科的马文才副主任，手里正拿著滑鼠，点击著电脑中的影像图片，听到这话，下意识地点点头，又摇摇头。
他停下手中的动作，思付著说：“这个病人的病灶位於小脑，而且是散布的斑片状，我们做不了。”
说完，他又转头看向恭有良，同意道：“此外，恭主任说的很对，他的病灶没有增长，说明这片区域暂时还稳定，真要是动手术了，病人出现后遗症，或者刺激肿瘤扩散，才更麻烦。”
“依我看，可以继续严密观察，等病灶增大，或者有颅脑症状后，再考虑手术，也不晚。”
“或者-我们也可以听听这位医生的意见。”说到这，马文才的目光早已转到了沈默身上。
显然是他对陈兵升刚才提到的“脑干穿刺”，也有些兴趣。
事实上，好多医院现在都不轻易进行脑部穿刺了。
风险太大。
或者说风险大於收益。
现在的影像学检查越来越厉害，大家都更喜欢用影像结果来分期。
若是对於性质难明，又危害巨大的脑肿瘤，大家也多是选择直接开颅切除，术中送快速冰冻病理检查。
不过这种便利也有很多隱患。
比如前几天，还有新闻说，川省某医院，某病人在做ct时，因为技师没有及时核对患者信息和系统信息，导致片子录入错误。
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